【貴方のプロフィール,連絡先等をお知らせ下さい】
※ 記入の際に半角カナは使わないで下さい。
※ 赤い色の設問は必須項目です。青い色の設問の回答は任意です。
|
■お名前
全角で入力してください |
|
■よみがな
全角で入力して下さい。 |
|
■ご住所
全角で入力して下さい。
(数字は半角入力) |
〒 半角で7ケタ入力して下さい。(例:733-0844)
|
| 都道府県 |
| 市区町村名 番地名 |
| ビル号室 |
| ■電話番号 |
TEL 半角数字(例:082-278-2701) |
| ■FAX番号 |
FAX 半角数字(例:082-278-2701) |
| ■携帯番号 |
携帯 半角数字 |
| ■E-mailアドレス |
半角で入力(例:sri@orange.ocn.ne.jp) |
| |
| ■性別 |
男性 女性 |
| ■年齢 |
才 半角で入力して下さい。 |
■職業
|
|
■勤務先(学校名)
全角で入力してください
|
勤務先(学校名) |
| 学生の方は学校名,学部を記入して下さい。 |
| 所属(学部) |
| ■世界遺産との関わり |
|
| ■入会の動機 |
|
| ■要望事項 |
|